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我国是乙肝大国，包括成人、儿童在内的感染率为7.81%，其中5岁以内儿童的感染率为0.32%，而这部分儿童，大多数是通过母婴传播这一途径感染的乙肝病毒。为此，乙肝妈妈在孕育新生命时总是战战兢兢，生怕自己将乙肝病毒传染给孩子，造成终身遗憾。不过，携带乙肝病毒的女性也无需过分担心，因为可以采取母婴阻断的方式阻断病毒传播给下一代。
儿童容易通过 母婴传播受感染
乙肝是由乙型肝炎病毒传播引起的一种传染病，主要的传播途径是母婴传播、医源性传播、接触性传播。
近年来，我国不断完善乙肝防控策略，保证了新生儿出生后24小时内及时接种乙肝疫苗。同时，全面推动孕产妇产前筛查，母亲为乙肝病毒表面抗原阳性，其新生儿同时接种乙肝免疫球蛋白，提高母婴阻断效果。2014年全国血清流行病学调查数据显示，全国小于5岁儿童乙肝病毒表面抗原阳性流行率降至0.32%，防控成效显著。
不过，目前全国育龄期妇女乙肝病毒表面抗原阳性率仍高达6%，每年约有5万左右新生儿通过垂直传播感染乙型肝炎病毒。台州医院感染科主任医师陈华忠介绍，在台州，成人的乙肝病毒感染率近10%，而这些人群中，不少是女性，这就造成乙肝病毒母婴传播的可能性。因此，进一步完善乙型肝炎病毒母婴阻断策略，保护更多儿童免于乙型肝炎病毒感染具有十分重要的意义。
母婴传播，妊娠和分娩是两道大关
乙肝病毒的母婴传播，是指乙肝病毒表面抗原阳性的母亲，在妊娠和分娩的过程中，将乙肝病毒传播给胎儿或新生儿，引起婴儿乙肝病毒感染的过程。
母婴传播途径主要有以下三种：
宫内传播(包括种系传播)：指婴儿在母体内通过血液循环而感染乙肝病毒，这种垂直传播方式引起的感染约占5%-15%，母婴阻断失败主要发生在宫内感染的病例。而且经种系(即精子或卵子)传播的可能性已被证实。
产时传播：即在分娩时婴儿的皮肤、黏膜擦伤或胎盘剥落时，母亲血液中的病毒通过破裂的胎盘，进入脐带血，而进入新生儿体内。这一过程感染的可能性最大，这种情况也最为多见。羊水和阴道分泌物中也含有病毒，也可以传播乙肝病毒。
水平传播：婴儿与母亲的密切接触、母乳喂养，也可以传播乙肝病毒。
母婴阻断，在孕期就可以进行
虽然乙肝病毒会通过母婴传播，不过，携带乙肝病毒的女性也无需过分担心，因为可以采取母婴阻断的方式，让胎儿不被传染。
陈华忠介绍，目前，乙肝母婴阻断的传统方案是在孩子出生后立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，在6个月内完成3针疫苗接种。然而在此方案下，乙肝母亲所生婴儿仍有5%—10%会发生母婴传播，主要是因为胎儿在妈妈子宫内就发生了感染。
几年前，浙江大学就已经与台州医院合作，将台州医院作为我市“母婴阻断零传播”的试点，建立妇幼健康服务机构、助产机构协作机制。
对门诊初次产检的孕妇，各医院妇产科、妇幼保健院将通过筛查，乙肝病毒载量大于2×106IU/ml或乙肝e抗原阳性的孕妇，将转介到定点医疗机构——台州医院，在妊娠24—28周进行抗病毒治疗。
为什么要选择在这一阶段进行抗病毒治疗?陈华忠表示，这是从病毒的传播方式和药物可能对胎儿产生影响的角度综合考虑而制定的最佳治疗时期。
大家都知道，婴儿在母体内会通过血液循环而感染乙肝病毒，但孕妇与胎儿之间，各自有一套血液系统，胎盘就是胎儿与妈妈的隔离屏障。因为有这个屏障在，乙肝病毒很难通过胎盘渗透到胎儿体内。不过，随着胎儿的长大，尤其是妊娠9个月之后，胎盘会逐渐老化，屏障功能变差，病毒就有了可乘之机。所以，要在胎盘老化之前进行抗病毒治疗，妊娠24—28周是最佳时间。
另外，有研究表明，乙肝病毒会通过细胞接力的形式，通过妈妈的细胞层层传递，最终传染给胎儿，但这种传染方式在妊娠的前6个月一般不会发生。而且，孕妇妊娠6个月之后，胎儿的生长发育基本完成，用药对胎儿的影响较小。
“抗病毒治疗本着自愿的原则，目前已经有100多位孕妇到台州医院接受了抗病毒治疗，为了生一个健康的孩子，她们大多数都很积极地配合治疗。”陈华忠说。
母婴阻断失败，还有加强阻断措施
为及时了解儿童乙肝病毒母婴阻断效果，评价母婴阻断策略，及时发现策略实施过程中存在的问题，椒江区作为国内8个试点之一，在2016年12月启动了对乙肝病毒表面抗原阳性母亲新生儿疫苗免疫后血清学监测(PVST)工作。目前全区已随访并检测儿童约312人，均进行了录入。
为了阻断乙肝病毒母婴传播，椒江区除了为所有孕产妇产前筛查乙肝病毒表面抗原，并对乙肝病毒表面抗原阳性产妇的婴儿进行乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白接种之外，还根据PVST试点项目开展了加强阻断措施。
“从我们8月初的统计数据来看，符合访问条件的372名儿童中，312人接受了检测，检测结果表明，绝大多数的人已经产生了乙肝表面抗体，但还有27人检测后发现表面抗原、抗体呈阴性，需要再次接受三针剂的乙肝疫苗进行加强。”椒江区疾控中心健教所副所长林殷悦说，大部分家长都对此非常重视，但也有小部分家长因为各种顾虑拒绝让孩子接受检测。
据了解，该项目监测对象为：2016年6月1日后出生，在椒江区经产前筛查检测结果为乙肝病毒表面抗原阳性的分娩产妇及其出生的儿童，而未在辖区内生产的产妇后续发现后由社区纳入并调查。主要是在这些目标儿童乙肝全程接种后约两个月的时间里检测是否已经成功阻断乙肝病毒，未产生乙肝抗体的，免费再次给予三针次的乙肝疫苗全程接种。
记者 金伟巍
来源：台州晚报
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