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一位老婆婆的维权之路 在三门县法律援助中心，一位年过古稀的老婆婆焦急地询问：“小姑娘，你快帮我看看，我这钱还能不能赔回来啊?”她颤抖的手从布包里取出几张纸和小票，递给了正在值班的程律师。这些纸张记录着一起交通事故的经过和吴婆婆的医疗费用。
理赔的困境：医保与保险的纠葛 2023年11月24日，吴婆婆骑着自行车去买菜，途中不幸被一辆小汽车撞伤，导致左手手腕严重扭伤。事故发生后，交警大队认定车主负主责，吴婆婆次责。然而，当吴婆婆向车主和保险公司索赔时，却遭遇了推诿和拒绝。
车主以车辆有交强险为由拒绝赔偿，保险公司则因为吴婆婆的医疗费用部分通过医保报销，只愿意支付她实付的医疗金额。无奈之下，吴婆婆在亲朋的陪同下来到法律援助中心寻求帮助。程律师详细查看了吴婆婆的交通事故认定书和医疗发票，计算出她的总医疗费用为1593.87元。面对吴婆婆的困惑，程律师耐心解释，即使医保报销了部分费用，她仍有权要求侵权责任人赔偿。
希望的曙光：法律援助的力量 程律师安慰吴婆婆，指出车主是主责，且她的医疗费用未超过交强险的赔偿限额，可以要求保险公司全额赔偿。当吴婆婆询问如何处理保险公司的拒绝时，程律师指导她可以向人民法院提起诉讼，并告知她作为老年人，可以申请法律援助。在程律师的帮助下，吴婆婆终于露出了笑容，她向法援窗口提交了申请，准备用法律武器捍卫自己的权益。
这起案件不仅展现了吴婆婆坚韧不拔的维权精神，也体现了法律援助在保护弱势群体权益方面的重要作用。在法律的帮助下，吴婆婆的合法权益有望得到维护。
律师说法 根据社会保险法的规定，应由侵权人负担的医疗费用，已由医保统筹基金支付的医疗费用不能减轻侵权人的赔偿责任，仍应由侵权人进行赔偿。医保报销与赔偿之间并不存在冲突，只要是交通事故造成的身体损害，侵权人就需要赔偿医疗费及其他相关费用。但如果受益人最终存在双重获取医疗费用的情况，则应当向医保部门说明，并向其退还已报销的医疗金额。在此，律师特别提醒大家，切勿存在侥幸心理，在医保与侵权人之间牟取差额利益。发生交通事故就医时，需要如实告知医护人员情况，在就医时不使用医保报销，所产生的医疗费用与侵权人进行整体结算。如果存在骗取医保资金的行为，不仅涉及法律责任，还可能受到严厉的行政处罚和刑事处罚。
在诉讼过程中，吴婆婆最终与对方当事人达成了和解，取得了吴婆婆满意的赔偿数额。
法律规定 《中华人民共和国民法典》第1213条 机动车发生交通事故造成损害，属于该机动车一方责任的，先由承保机动车强制保险的保险人在保险责任限额范围内予以赔偿;不足部分，由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿;仍然不足或者没有投保机动车商业保险的，由侵权人赔偿。
浙江持正律师事务所 程琳琳 三门县法律援助中心
来源：台州司法
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